Контракт на услуги психолога
О ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ В ЦЕЛОМ
Когда мы занимаемся гештальт-терапией, мы занимаемся поддержкой процесса осознавания, обнаружения себя в собственной жизни.
Когда мы занимаемся гештальт-терапией, мы занимаемся поддержкой процесса осознавания, обнаружения себя в собственной жизни. Почему это так важно? Это связано прежде всего с парадоксальной теорией изменений Арнольда Бейссера. Кратко он её сформулировал так: «Изменение происходит тогда, когда человек становится тем, кем он на самом деле является, а не тогда, когда человек предпринимает попытки стать тем, кем он не является». Иными словами, для того, чтобы попасть в желаемую точку Б, необходимо как следует и с разных сторон рассмотреть точку А. И часто случается так, что этого детального понимания уже достаточно для желаемых изменений.
Например: Когда-то ребенку родители запрещали быть агрессивным и чтобы не потерять их любовь и принятие (а это правда в тот момент было жизненно важно для ребенка), он отказался от своей агрессии. Прошли годы, это уже взрослый человек, ему никто ничего не запрещает, но работает старый механизм и он как и прежде не умеет пользоваться своей агрессией (не может сказать «нет», установить границы, отказаться от того, что ему не нужно и взять то, что нужно).
Второе, о чем стоит сказать в разрезе гештальт-терапии это потребности. Они есть у каждого из нас: безопасность, привязанность, самореализация. Гештальт-терапия основана на исследовании того, как человек мешает себе в реализации своих потребностей (тормозит себя одной или несколькими психологическими защитами). Почему? Благодаря полученному в прошлом опыту, который показал в какой-то из ситуаций, что для того, чтобы получить что-то более важное, он должен пожертвовать чем-то в себе самом. Таким образом, любой симптом (под симптомом в данном случае я имею в виду, когда что-то хронически не получается/не складывается) имел когда-то позитивную нагрузку и защищал человека от еще большей боли/фрустрации. Прошло время, ситуация изменилась, а механизм стал ригидным и человек продолжает реагировать так, как было полезно там-и-тогда. В гештальт-терапии мы связываем ситуации здесь-и-сейчас с ситуациями там-и-тогда, и благодаря осознаванию и новому опыту на сессии, ригидная система механизма понемногу «тает» и человек получает большую свободу действий в такой ситуации.
Третий момент — связан с чувственной сферой. Тут есть несколько интересных пунктов. Первое — иногда человек вообще не может понять, чего хочет и как. Почему так происходит? Потому что индикатором потребностей являются чувства и в случае если чувственная сфера была заблокирована/ею долго не пользовались — чувства, подобно мышцам, начинают атрофироваться. И в гештальт-терапии мы постепенно «будим» сферу чувств и обучаемся пользованию этой системой.

Второе — порой бывает так, что чувства, напротив, нас захлестывают. Это связано с тем, что за долгое время их было накоплено слишком много и тогда человек реагирует не по ситуации: например, злится на близкого, но исходя из ситуации — 10% злости на близкого там было бы адаптивно, а 90% стоит отнести в другое место — туда и тому, кому эта злость на самом деле предназначена.
Все вышеописанное в первом приближении то, с чем работает гештальт-терапия (я в частности) на сессии. Это далеко не все разрезы и контексты, в которых эту работу можно рассмотреть и в будущем я стану дополнять и расширять эту краткую памятку словами, определениями и инсайтами, возникающими в процессе нашей совместной работы.
ЧТО ДАЕТ ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ:
На мой взгляд, лучший способ объяснить, что дает гештальт-терапия — описать, что дала гештальт-терапия лично мне:
Осознанность:
через развитие чувствительности — это понимание, как и к чему я в жизни отношусь, почему именно так, чего я на самом деле хочу.
Простроенную идентичность:
благодаря тому, что раз за разом я больше узнавала про себя, я теперь могу четко сказать, кто я (в личном, характерологическом и профессиональном смысле), а кто не я (каких черт у меня нет и возможно что никогда не будет), куда я иду и зачем мне все это нужно.
Принятие себя:
вряд ли образ, который мы создаем из себя, ориентируясь на мнение окружающих, может быть счастлив. НО благодаря открытию себя-настоящей, я обрела способность шаг за шагом принимать себя такую и не только принимать, но и поддерживать и даже относиться к себе с теплотой, заботой, любовью и юмором.
Спокойствие:
во-первых, благодаря проработке аффективных реакций в месте скопления большого количества чувств, а во-вторых — благодаря опоре на терапевта появляется уверенность в том, что все в жизни решаемо.
Устойчивость:
в процессе терапии, раз за разом, я получаю большее понимание про свои сначала внешние (друзья, родные, коллеги) опоры, а потом — наращиваю внутренние (ощущение компетентности и способности справляться с трудностями в жизни).
Отношения:
в сущности, вся терапия на самом деле это про отношения, в смысле того, что удовлетворяет нашу потребность в близости. Поначалу, шаг за шагом я понимала, как это — близкие отношения, потом исследовала — что мне мешает в их построении и почему я делаю выбор людей, которые не способны к близости и уже потом — смогла начать выстраивать такие отношения. Понимая, что такое хорошие отношения и что они дают, я уже не размениваюсь на какие-то не вполне подходящие и избегаю среды, которая может быть мне токсична.
ЧТО Я НЕ СМОГУ СДЕЛАТЬ:
  • Я не смогу поменять ваши чувства, я смогу быть с вами и обеспечить безопасное пространство для того, чтобы их осознать, понять, о чем они вам сигнализируют, и прожить.
  • Я не смогу пережить ваши чувства вместо вас, но смогу быть вместе с вами в ваших переживаниях.
  • Я не смогу поменять вашу ситуацию, но смогу вместе с вами исследовать, почему вы пришли в эту точку своей жизни, какие в ней есть плюсы и минусы лично для вас и что сделать, чтобы изменить то, что возможно не устраивает.
  • В подавляющем количестве случаев (говорю так, потому что тут точно бывают исключения) я не смогу дать вам совет, но поддержу вас в том, чтобы вы смогли принять ваше собственное решение.
  • У меня нет волшебной палочки, чтобы убрать из вашей жизни тяжелые времена, но я поддержу в том, чтобы мы вместе попробовали найти ресурсы, благодаря которым их можно будет пережить.
  • Я не несу ответственности за ваши решения, принятые в том числе при получении информации в процессе сессии, но могу поделиться своими чувствами, возникающими в процессе озвучивания вами ваших решений.
КАК ПРОХОДИТ РАБОТА
Первые сессии:

Проходят больше в диагностическом и консультативном формате. В течение сессии я расспрашиваю, что вас привело, какие этому сопутствовали события в вашей текущей жизни и/или с чего началась проблема и что за события были тогда. В процессе — задаю наводящие вопросы и подсвечиваю некоторые моменты, с которыми я вижу можно было бы поработать. Привожу свои гипотезы. После этого в течение последних 15−20-ти минут сессии мы обсуждаем запрос, возможно его переформатируем под терапевтические цели, я рассказываю об основных направлениях работы, которые вижу, и мы приходим к соглашению о том, как будем работать дальше (количество сессий, частота, пропуски и т. п., см. пункт «контракт» далее).

Первая встреча — это всегда разговор о том, что я могу или не могу, и как видите психотерапию вы. Если я понимаю, что не могу выполнить ваш запрос, то обязательно предложу альтернативный вариант итога работы и то, чем могу быть вам полезна.
Тут мы также договариваемся, что для вас приемлемо в общении, а что нет. Например: обращение на «ты» или на «вы», допустимо ли применение мата и т. п.

В целом, есть две модели работы: краткосрочная, ориентированная на то, чтобы локально убрать проблему и — долгосрочная терапия характера. Если это возможно — обычно я предлагаю начать работу с десяти сессий (помимо первой, диагностической). В течение этих сессий можно «примерить» на себя психотерапию и понять, подходит ли это вам и для каких целей, поглубже понять про причины, приведшие вас в текущую проблемную точку вашей жизни или даже целиком решить запрос (в случае если проблема локальная).

Последующие сессии:

В течение последующих сессий мы работаем над поставленной задачей. Как правило, вы приходите на сессию с той или иной «заряженной» темой, прямо или косвенно имеющей отношение к первоначальному запросу. В процессе сессии, проблематика углубляется и в конце появляется возможность взглянуть на проблему под другим углом.
В промежутках между сессиями:

Основная работа происходит в промежутках между сессиями. В течение сессии, мы «приоткрываем» материал, а окончательно обрабатываться, ассимилироваться и обрастать инсайтами он будет в промежутках (именно поэтому важен временной интервал в неделю).

В течение этого времени полезно вести заметки, где вы можете в свободной форме порефлексировать на тему своих открытий. Эти моменты саморефлексии могут стать хорошим материалом для следующей сессии.

Завершающая сессия:

В случае, если работа была краткосрочной, я прошу обычно половину последней сессии посвятить завершению. Если мы проработали достаточное количество времени (от 15−20 сессий и более) — важно взять время на завершение вскрывшихся процессов.
КОНТРАКТ (И ПОЯСНЕНИЯ К НЕМУ)
  • Длительность
    Длительность сессии 50−55 минут. Если я опаздываю, то сессия продлевается на то количество минут, на которое я опоздала. Если вы опаздываете — время сессии не продлевается.

    Если я неверно написала время и встреча не состоялась по моей вине, то мы переносим встречу на другой день и время без доплат. Если вы перепутали день и время и не пришли на встречу, оплата не возвращается.
  • Отмена или перенос
    Отмена или перенос возможны не менее, чем за 24 часа. Если вы переносите менее, чем за 24 часа — сессия оплачивается вами в полном объеме. Пропуск без уточнения причины двух сессий подряд даёт мне право использовать оговоренное с вами время для передачи его другому клиенту.
  • Время сессии
    Мы договариваемся на фиксированное время сессии в течение недели. В случае форс-мажора, можно попробовать договориться перенести время текущей сессии на другой день, но это может быть скорее исключением и в этом случае я не гарантирую наличия свободного времени.
  • Общение в промежутках между сессиями
    Полезно все ваши события, чувства, действия, бездействия обсуждать только в сессии. В личной переписке или при другом виде связи обсуждаются организационные вопросы: перенос, отмена, проблемы с оплатой, запрос на внеочередную сессию. В случае общения между сессиями процесс ассимиляции опыта, полученного вами в работе на сессии, замедляется, вы лишаетесь возможности сделать это самостоятельно, присвоив и «переварив» его. Случаи, когда мне можно писать (например, проживаемый острый кризис/горе) — мы оговариваем отдельно на сессии.
  • Конфиденциальность
    Я соблюдаю конфиденциальность всей информации, полученной от вас, в соответствии с этическим кодексом психологов.
    На сессии не присутствуют посторонние лица (члены семьи, телохранители, врачи, друзья, знакомые и т. п.) без предварительного согласования.

    Сессия не проводится в случае нахождения одной из сторон в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также в острой фазе заболевания.

    На период проведения психотерапии вы берёте обязательство не наносить вред своему здоровью. Мы с вами не наносим физический вред друг другу, а так же не совершаем действия, которые могут повлечь материальный урон помещению, в котором проходят сессии.

    Ваше решение о досрочном завершении психотерапии обсуждается на сессии.

    ИСКЛЮЧЕНИЯ СОСТАВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СЛУЧАИ:
    1. Если сам клиент даёт на это разрешение;
    2. Если психолог обязан раскрыть конфиденциальность по закону (например, в случае возбуждения уголовного дела против клиента, или неотложном направлении клиента в психиатрическую больницу);
    3. При направлении клиента к врачу другой специальности (любой врач сохраняет врачебную тайну);
    4. Во время супервизии (представления хода работы с клиентом более опытному коллеге с целью поиска наиболее эффективных путей помощи клиенту);
    5. Во время интервизии (представления хода работы с клиентом в профессиональном групповом обсуждении с коллегами с целью поиска наиболее эффективных путей помощи клиенту);
    6. При преподавании и при занятии научной деятельностью (данный пункт обсуждается как личная просьба психолога).
    7. В случаях 4, 5, 6 сохраняется тайна фамилии и имени, а информация о клиенте искажается настолько, чтобы он был неузнаваем.
  • Завершающая сессия
    В случае если мы работаем в краткосрочной терапии (до 10 сессий), половину последней сессии (25 минут) мы посвящаем завершению. Если мы работаем от 10 сессий и более — минимум одну сессию (в случае долгосрочной работы, от 20 сессий, это может быть 2−3 сессии на завершение).

    Это важно из-за нескольких моментов:
    1. Процессы, открытые на терапии, необходимо плавно завершить.
    2. Хорошо, если опыт, полученный в процессе работы будет ассимилирован и для этого также нужно время.
    3. Опыт завершения: некоторые люди приходят на терапию, имея опыт скорее разрыва отношений, но не завершения их. И для вас это будет хорошим поводом получить другой опыт с тем, чтобы и в жизни мягко и плавно завершать отношения.
    4. На завершение и проживание расставания также требуется время и усилие для совершения некоторой психической работы с тем, чтобы непрожитое расставание не «фонило» чувствами во всех последующих. Завершение терапии это также хороший повод прикоснуться к чувствам по поводу предыдущих непростых расставаний в вашей жизни.
    5. Часто случается так, что клиент принимает решение завершить терапию, столкнувшись с непереносимыми для себя чувствами. И завершающая сессия — хороший способ избежать сопротивления и пройти глубже в своей внутренней работе.
  • Стоимость консультаций
    1 раз в год из-за инфляции происходит повышение стоимости консультации (примерно на 5 — 10%). Актуальных клиентов предупреждаю об этом за 1−2 месяца.
ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО
Вам может стать хуже на какое-то время и потому что вы можете столкнуться с какими-то своими прежде подавляемыми неприятными чувствами. Иногда встреча с реальностью ошеломляет, но для того, чтобы понять куда двигаться, необходимо с этой реальностью встретиться.

Вы можете прийти к выводу, что в своей жизни нужно поменять что-то такое, что вы менять не хотите, и тогда важно помнить, что это сугубо ваш выбор, менять ли что-то или оставлять как есть. Вы всегда можете остановиться в своем пути самоисследования.

Если говорить о терапии характера (долгосрочная психотерапия) — это не быстро, потому что для того, чтобы перестроить систему (поведения, реагирования, выборов) требуется время, соизмеримое с тем, сколько эта система строилась.

Иногда я буду просить обратить внимание на наши с вами отношения. Это связано с тем, что паттерны поведения, причиняющие неудобства вам будут проявляться и в отношениях между нами. И наше с вами пространство — для вас хороший и безопасный способ прояснения и получения нового опыта во взаимоотношениях.

Разделение ответственности: задавая вопросы и откликаясь чувственным материалом на ваш рассказ, я помогаю процессу осознавания, но без вас и вашей собственной инициативы и включённости — процесс не продвинется далеко.
Про советы (ВАЖНО!)
Профессиональные психологи не дают советов. Это строгое правило, которое соблюдаю я и моя команда.

Давая тебе совет, как психолог, я лишаю тебя выбора, встаю в позицию взрослого, а тебя ставлю на место ребенка, то есть возвышаю себя над тобой.

Давая тебе совет, как психолог, я лишаю тебя ответственности за собственную жизнь. Ты становишься беспомощным, а я помогаю тебе оставаться в травме. Профессиональный психолог не берет на себя ответственность за судьбу клиента, потому что тот может получить негативный опыт. Только сам клиент должен нести ответственность за себя.

Психолог не дает советов, потому что совет дается на основании чужого опыта, взглядов, системе ценностей и убеждений, а они у всех разные. Совет — это решение с точки зрения дающего его человека, поэтому он ограничен по своей функциональности. Поэтому то, что подойдет одному, может совсем не подойти другому.

Психолог помогает прийти к решению, увидеть другие варианты развития событий, осознать ограничения которые могли стать причиной беспокоящей ситуации, задают много вопросов, чтобы исследовать твою личность.

Некоторые клиенты психологов уходят разочарованными с консультации и говорят, что психолог не помог. Потому что клиент ждёт совета, а психолог этого совета не даёт.

Тогда приходят сомнительные психологи с низкой компетенцией, которые монетизируются за счет беспомощности клиентов. Они дают советы направо и налево, собирая толпы созависимых и беспомощных последователей.
Ведь не делать усилие, не развиваться и получать готовое решение — так просто и приятно.

Люди, не готовые к выздоровлению, всегда найдут соответствующих помощников. Но каждый имеет право получать то, что кажется ему необходимым.
КАК ДОЛГО НУЖНО ХОДИТЬ К ПСИХОЛОГУ?
Это — один из самых частых вопросов, которые возникают у людей, начинающих психотерапию. Некоторые специалисты говорят, что результат чувствуется после 10-20 сессий. Другим, по их словам, достаточно пяти. Третьи и вовсе обещают решить все проблемы за 1-2 сессии — и таким образом автоматически переводят себя из области специалистов в область шарлатанов.
Все индивидуально и продолжительность терапии зависит от нескольких вещей.
Во-первых, от особенностей человека: от его внутренней готовности к изменениям, от способности открываться и доверять.

Во-вторых, от метода, которого придерживается психотерапевт. И наконец решающее значение имеет та проблема, которая приводит к психотерапевту. Часто она оказывается не проблемой, а симптомом.
Скажем, человек жалуется на сложности в отношениях с партнером, на его холодность и отстраненность, которые не получается преодолеть никаким количеством внимания и любви.

В этом случае следует понимать, что разобраться в конкретных отношениях, помочь человеку осознать их механику и ответить для себя на главные связанные с ними вопросы — это одно.

Обратить внимание человека на то, что подобные проблемы возникали у него не только в этих, но и во всех предыдущих отношениях — другое.

И, наконец, осознать и проработать основную причину этого паттерна — это третье.
НЕМНОГО СТАТИСТИКИ ОТ АМЕРИКАНСКОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ:
50% клиентов нужно от 15 до 20 сессий, чтобы почувствовать значительное ослабление или полное исчезновение симптомов.

При этом клиенты и терапевты часто решают продолжить работу (от 20 до 30 дополнительных сессий в течение полугода) даже когда результат достигнут, чтобы закрепить его.

При повторяющихся симптомов для эффекта от терапии требуется 12−18 месяцев.
Несмотря на то, что длительность терапии — вещь индивидуальная, можно выделить основные этапы работы:
1
1−2 сессии: установление контакта
За это время можно понять, подходит ли вам этот терапевт и его методы, насколько с ним комфортно, хочется ли продолжить разговор, чувствуете ли вы, что здесь вас понимают. От первой встречи не стоит ожидать немедленных результатов. Скажем, если вы постоянно ссоритесь с партнером, вряд ли ситуация сразу же изменится. Но если в конце сессии вы почувствуете надежду, что наладить отношения возможно, — это хороший знак.

Также хорошим результатом будет более широкий взгляд на ситуацию или новый ракурс.
2
2−5 сессии: изучение запроса
Клиент начинает лучше понимать свою проблему, учится исследовать ее, находить в ней скрытые закономерности и так далее. Например, он может увидеть, что постоянная неудовлетворенность своим партнером может быть результатом проекции на него детских ожиданий от родителей и бессознательной попыткой получить от него недополученную любовь.
3
5−8 сессии: проработка проблемы
За это время можно научиться лучше справляться с переживаниями: заменить автоматические реакции на новые осознанные действия.

Продолжая пример: во время приступа недовольства партнером вы сможете распознать за этим скрытую потребность в родительской любви и увидеть, что недовольство предназначается на самом деле не ему, а родителям.
4
15 сессия и дальше: глубокая системная работа
Вы с психологом затрагиваете не просто какую-то сферу, а всю жизнь целиком. В долгосрочной терапии человек может пересмотреть опыт, идеи и ценности, на которых строится его поведение, реакции, отношения с окружающими, и изменить их. Длительная работа требуется и для того, чтобы проработать старые травмы: чтобы плохое отношение родителей или абьюзивные отношения с первым партнером перестали влиять на человека, нужно время.
5
Конец терапии
Вы понимаете, что проблема, с которой вы пришли, решена (и решение вас устраивает!), и при этом с новыми вопросами тоже удалось разобраться.
Важный сигнал — вы чувствуете, что можете самостоятельно справиться там, где раньше нужна была помощь, и вам с этим комфортно.

Некоторые люди продолжают поддерживающую терапию — периодические встречи раз в месяц или по потребности, если нужно разобраться с частной проблемой или получить поддержку в напряженный период.
ОТНОШЕНИЯ КЛИЕНТ-ТЕРАПЕВТ
Кажется, что психологи могут дать пошаговую инструкцию или «волшебную таблетку», которая быстро и гарантированно избавит от страданий. Но универсального решения, которое подходило бы всем и всегда, не существует. Успех терапии главным образом зависит не от метода, а от отношений в паре терапевт-клиент. Как это работает?

Исследования показывают, что основной инструмент изменений в психотерапии — это отношения между клиентом и терапевтом.
Эффективность психотерапии напрямую связана с навыками межличностного общения, которые терапевт проявляет в отношении к клиенту. Это — теплота, принятие, забота, эмпатия, доверительность и искренность. Клиент чувствует, что его понимают, и верит, что терапевт способен ему помочь.
Уже по тому, насколько сложился альянс между клиентом и психологом, можно предсказать, будет ли психологическая помощь успешной. Рабочий альянс особенно сложно поддерживать, когда внимание психотерапевта сосредоточено на проблеме или симптоме клиента. Психолог часто выходит на такую глубину переживаний, где клиенту может быть больно, где возникает угроза, что что-то важное разрушится внутри.

Это еще раз доказывает, что надежные и доверительные психотерапевтические отношения, а также забота о безопасности клиента имеют решающее значение.
В психотерапии существуют десятки направлений.

Но целительный эффект дают прежде всего внимательность и безоценочное принятие терапевта — не важно, в каком методе он работает.
Наше поведение и реакции — результат прошлых отношений. Меняются они точно так же, как создавались: только в отношениях.

Терапевтические отношения не похожи ни на какие другие.
В них человек без угрозы стыда и отвержения может свободно выражать чувства, проживает и «закрывает» травматический опыт, получает вдумчивое внимание другого — и с такой же внимательностью начинает относиться к себе самому.
Буду рада ответить на любые вопросы/уточнения и обсудить написанное.

Если вопросов нет — принимаю это как согласие со всем вышесказанным по умолчанию.
По всем вопросам: ya@vastikova.ru